מה זה קצבת נכות כללית?
נכות כללית היא קצבה חודשית המשולמת על ידי המוסד לביטוח לאומי, לכלל האוכלוסייה אשר אינם מסוגלים להשתכר כתוצאה ממחלה, פציעה או מצב רפואי כרוני. המונח "נכות כללית" מתייחס לכל מצב רפואי הכולל מגוון רחב של בעיות רפואיות, גופניות, נפשיות, אשר פוגעות ביכולת של אדם
לתפקד בכל מסגרת תעסוקתית באופן מלא או חלקי. קצבת נכות כללית נועדה לספק תמיכה כלכלית סוציואקונומית לכל אותם
אלו שאיבדו באופן חלקי או מלא את כושר עבודתם ואת יכולתם להשתכר באופן משמעותי.
עיקר מטרת הקצבה היא להבטיח קיום כלכלי בסיסי לנכים, במטרה לעודד תעסוקה וחזרה למעגלי העבודה עבור אלו אשר עשויים לשפר את מצבם הבריאותי ולמצוא תעסוקה המתאימה ליכולות הנוכחיות. קצבת נכות היא סיוע כלכלי אשר נותן את אותותיו למגוון רחב באוכלוסייה ומציע גם שירותים נוספים כמו, מערכות שיקום, ייעוץ והכשרה מקצועית, עזרה בתעסוקה מחודשת והשתלבות בחזרה לשוק העבודה בהתאם ליכולת הפיזית והנפשית.
רבים מהזכאים לקצבה מעוניינים להמשיך לתפקד ולעבוד ולכן המוסד לביטוח לאומי מספק תמיכה נוספת למי שמנסה לחזור למעגל העבודה דרך תוכניות הכשרה ייחודיות, באמצעות מנגנונים אלו היכולת וכך גם האפשרות ליצירת תעסוקה, צמצום הפערים החברתיים, מצב תחלואה אשר גורם מרכזי לסביבה ואופן התלות אשר הולך ופוחת.
תנאי הזכאות לקצבת נכות כללית:
תנאי הזכאות לקצבת נכות כללית מבוססים על שני קריטריונים מרכזיים: נכות רפואית ותפקודית. המבוטח נדרש להוכיח כי הוא סובל ממחלה או ליקוי רפואי המקנים אחוזי נכות, וכן שהנכות גרמה לירידה משמעותית בכושר ההשתכרות וכך גם פגיעה בשגרת העבודה. תנאים הלו מאפשרים את אופן קביעת הזכאות.
- גיל- הזכאות היא מגיל 18 ועד גיל פרישה לנשים וגברים. יש לשים לב גי גילאי הפרישה לנשים משתנה לפי שנתון הלידה ולא זהה לגברים.
אלו שהחלו לקבל את הקצבה לפני גיל הפרישה יכולים להמשיך לקבל את הגבוה מביניהם ע"י בחירתו של המבוטח. - קריטריון רפואי: על המבוטח להיות בעל בעיה רפואית שמזכה באחוזי נכות כפי שנקבע ברשימת הליקויים הרפואיים של הביטוח הלאומי. אחוזי הנכות מחושבים לפי חומרת המצב הרפואי, והמבוטח נדרש להוכיח כי יש לו נכות רפואית בשיעור של לפחות 60% במקרה שבו יש יותר מליקוי רפואי אחד. אחוזי הנכות יחושבו בשקלול הליקויים השונים. ישנה אפשרות נוספת גם כאשר אחוזי הנכות נמוכים יותר וזה כאשר יש סעיף אחד של 25% ואז אופן הדרישה לנכות היא 40% ולא יותר על מנת לדון באופן כושר ההשתכרות.
- קריטריון תפקודי: נועד להוכיח כי יכולת ההשתכרות ניפגע משמעותי, על המבוטח להראות כי הפגיעה הבריאותית הביאה לפגיעה משמעותית לתפקד בשגרת עבודה וכי כושר ההשתכרות נפגע בלפחות 60% מהשכר הממוצע במשק לפי חוק הביטוח הלאומי שזה שכר של 7,522 שח לפי שנת 2024.
מה זה המונח עקרת בית:
"עקרת בית" בנכות כללית בביטוח לאומי היא אישה נשואה שלא עבדה מחוץ לבית ולא שילמה דמי ביטוח לאומי בעצמה עבור כל עבודה כלשהי. עקרת בית אינן זכאית לקצבת דמי אבטלה אלה במקרים של בקשת קצבת נכות כללית, עקרת בית נבדקת לפי היכולת שלה לתפקד בניהול משק הבית, ולא לפי כושר ההשתכרות שלה בעבודה, כפי שנבדקים אחרים. הקריטריונים המרכזיים לקבלת קצבת נכות "עקרת בית":
- נכות רפואית: על הוועדה הרפואית לקבוע שלעקרת הבית יש לפחות 50% נכות רפואית.
- פגיעה בתפקוד במשק הבית: הוועדה תבדוק האם הנכות פוגעת ביכולת של האישה לנהל את משק הבית.
- אי-כושר לתפקד: אישה המוגדרת כ"עקרת בית" לא נבחנת לפי כושר ההשתכרות שלה כמו מבוטחים אחרים, אלא רק לפי היכולת שלה לבצע מטלות ביתיות כמו לבשל, לכבס, לנקות, לבשל, כלל תחזוקת הבית .
סכום הקצבאות של הנכות הכללית:
סכומי קצבת נכות כללית לשנת 2025, להלן הסכומים המעודכנים:
- 100% קצבה מלאה: סכום הקצבה 4,556 ש"ח לחודש.
- 74% קצבה חלקית: סכום הקצבה 3,106 ש"ח לחודש.
- 65% קצבה חלקית: סכום הקצבה 2,800 ש"ח לחודש.
- 60% קצבה חלקית: סכום הקצבה 2,629 ש"ח לחודש.
סכום תוספת תלויים לקצבת נכות כללית:
בן/בת זוג: אם לבן/בת הזוג אין הכנסה או שההכנסה נמוכה מ-7,590 ש"ח בחודש (נכון לשנת 2025), הנכה זכאי לתוספת עבור בן/בת הזוג. הסכום עבור בן/בת זוג עומד על כ-1,468 ש"ח (2025). תוספת עבור ילדים: עבור כל ילד עד גיל 18 (או עד גיל 24, אם משרת בצבא או בשירות לאומי), ניתן לקבל תוספת. תוספת עבור כל ילד עומדת על כ-1,175 ש"ח. דוגמה: נכה בעל אי כושר מלא (100%) יקבל כ-4,556 ש"ח (2025). אם יש לו בן/בת זוג וילד אחד, הסכום הכולל יכול לעלות לכ-7,199 ש"ח (כולל תוספות עבור בן/בת הזוג ו- הילד).
מהם אחוזי נכות רפואית:
אחוזי הנכות הרפואית נקבעים על ידי ועדה רפואית שממונה על ידי המוסד לביטוח לאומי. הוועדה מורכבת מרופאים מומחים בתחומים שונים, בהתאם למצבו הבריאותי של הפונה. הוועדה בוחנת לעומק את המסמכים הרפואיים שמגיש הפונה, את תוצאות הבדיקות הרפואיות שלו, ומקיימת גם בדיקה רפואית במידת הצורך.
אחוזי הנכות נקבעים לפי רשימת ליקויים רפואיים שמוגדרת בתקנות הביטוח הלאומי. ברשימה זו יש לכל ליקוי רפואי אחוז נכות מסוים שמייצג את מידת ההשפעה שלו על יכולת התפקוד של האדם. הרשימה מכסה קשת רחבה של מחלות, פגיעות גופניות, ומצבים נפשיים. לדוגמה:
- בעיות אורתופדיות: פריצת דיסק או פגיעות בגב התחתון עשויות לזכות בנכות של 10%-30%, תלוי במידת הכאב וההשפעה על התנועה. שבר מורכב בעצמות הרגל או היד עשוי להעניק 20%-40% נכות, בהתאם להחלמה והגבלת התנועה.
- מחלות לב: מחלות לב איסכמיות, לאחר ניתוח מעקפים או צנתור, עשויות לזכות באחוזי נכות בין 30%-60%, בהתאם לרמת הפגיעה בתפקוד הלב ולתסמינים הנלווים כמו קוצר נשימה ומגבלות גופניות.
- סוכרת: סוכרת עם טיפול תרופתי, ללא סיבוכים חמורים, עשויה להעניק 10%-20% נכות. סוכרת עם סיבוכים חמורים כמו נוירופתיה (פגיעה עצבית) או פגיעה בכליות, עשויה להוביל לנכות של 40%-60%.
- בעיות שמיעה: ירידה בשמיעה באוזן אחת עשויה לזכות באחוזי נכות של 10%-20%. ירידה משמעותית בשמיעה בשתי האוזניים, במיוחד כאשר יש צורך במכשירי שמיעה, עשויה להעניק 30%-50% נכות.
- הפרעות נפשיות: דיכאון קליני מתמשך, אשר פוגע בכושר התפקוד היומיומי, עשוי לזכות ב-20%-30% נכות. סכיזופרניה או הפרעות פסיכוטיות חמורות אחרות עשויות לזכות ב-40%-70%, בהתאם לחומרת ההפרעה והפגיעה בתפקוד החברתי והמקצועי.
- בעיות נשימה: אסתמה חמורה עם התקפים תכופים ופגיעה בתפקוד עשויה להעניק 30%-50% נכות. מחלות ריאות כרוניות (COPD) עם קושי בנשימה גם במנוחה עשויות להעניק 40%-60% נכות.
- בעיות עיניים וראייה: פגיעה קלה בראייה בעין אחת עשויה לזכות ב-10%-20% נכות. עיוורון מלא בעין אחת עשוי להעניק 30%-40% נכות, ובעיניים שתיהן 90%-100%.
- מחלות נוירולוגיות: אפילפסיה עם התקפים קלים וזניחים עשויה להעניק 10%-20% נכות. אפילפסיה עם התקפים תכופים וקשים יותר עשויה לזכות ב-50%-70%.
כל מקרה נבחן לגופו על ידי הוועדה הרפואית, בהתאם לחומרת המחלה או הפגיעה ולהשפעתה על יכולת התפקוד היומיומית של המבוטח. הוועדה מעריכה את השפעת הליקוי על התפקוד היומיומי: ככל שהליקוי משפיע בצורה נרחבת יותר על יכולתו של האדם לעבוד או לבצע פעולות שגרתיות, כך אחוזי הנכות יהיו גבוהים יותר.
בנוסף, כאשר יש מספר ליקויים רפואיים, אחוזי הנכות לא מחושבים כסכום ישיר של כל ליקוי, אלא בשקלול שמביא בחשבון את ההשפעה המצרפית של כלל הליקויים ולפי האנטומיה של מבוטח. כך, ייתכן שליקוי בודד שאינו מזכה באחוזי נכות גבוהים יגדיל את אחוזי הנכות הכוללים כשהוא מצטרף לליקויים אחרים.
בדיקה מחדש והחמרת מצב:
לאחר קביעת אחוזי הנכות הראשוניים על ידי הוועדה הרפואית, ישנם מקרים בהם נדרשת בדיקה מחדש של מצבו הרפואי של המבוטח. בדיקה זו נועדה כאשר המבוטח עצמו חווה החמרה במצבו הבריאותי ומעוניין להגיש בקשה לעדכון אחוזי הנכות והקצבה בהתאם. אז מתי מתבצעת בדיקה מחדש? לפניכם מספר סיטואציות אשר יכולות לגרום לבדיקה מחודשת:
- מעקב תקופתי ו/או נכות זמנית: ישנם מצבים בהם המוסד לביטוח לאומי קובע כי יש לבצע מעקב תקופתי זמני על מצבם של מקבלי הקצבה, במיוחד כאשר קיים סיכוי שהמצב הרפואי ישתפר או יחמיר בעתיד. לדוגמה, במקרה של פציעות אשר קשה לקבוע את אופן דרגת נכותם כנכות יציבה קיים מעקב תקופתי לנכות זמנית לאותה התקופה וזה בהתאם לאופי הליך השיקום הכוונה להטבה או החמרה במצב הרפואי או כל מחלה שהיא כרוניות ועשויה להתפתח בכל שלב בדרך.
- החמרת מצב רפואי: כאשר המבוטח חש כי מצבו הבריאותי התדרדר, והוא סבור שהאחוזים שנקבעו לו אינם תואמים את מצבו הנוכחי, הוא רשאי להגיש בקשה לבדיקת החמרת מצב. בקשה זו נבדקת על ידי ועדה רפואית חדשה, שתבחן את המידע הרפואי המעודכן, כולל מסמכים רפואיים, בדיקות נוספות, או חוות דעת של רופאים מומחים כל אחד לתחומו. כמו: הגשת מסמכים, בדיקה מחודשת על ידי ועדה רפואית, עדכון באופן אחוזי הנכות, ועיון וסיכום פרוטוקול הוועדה.
קיימים גם תוצאות נוספות שהם:
- עלייה באחוזי הנכות: אם ייקבע כי מצב המבוטח הוחמר, הקצבה תעודכן ותוגדל בהתאם לאחוזי הנכות החדשים שנקבעו. לדוגמה, אדם שנקבעו לו 40% נכות בעבר, וכעת לאחר ההחמרה נקבעו לו 60%, עשוי להתחיל לקבל קצבת נכות מלאה.
- שמירה על אחוזי הנכות הקיימים: במקרים בהם הוועדה קובעת שאין החמרה משמעותית, אחוזי הנכות הקיימים יישארו ללא שינוי, והמבוטח ימשיך לקבל את הקצבה כפי שהיא.
- ירידה באחוזי הנכות: במקרים נוספים, הוועדה עשויה לקבוע כי מצבו של המבוטח השתפר מאז הבדיקה הקודמת, דבר שעשוי להוביל לירידה באחוזי הנכות ואף להפסקת הקצבה.
אם המבוטח אינו מרוצה מהחלטת הוועדה הרפואית (בין אם מדובר בהחלטה על אחוזי נכות או בהחלטה על הקצבה), יש אפשרות להגיש ערעור לוועדה רפואית לעררים תוך 60 יום מקבלת ההחלטה. החמרת מצב הן חלקים חיוניים בתהליך הזכאות לנכות כללית. הן מאפשרות למבוטחים לעדכן את אחוזי הנכות שלהם בהתאם לשינויים במצבם הבריאותי, ולהבטיח קבלת תמיכה כלכלית בהתאם למצבם העדכני.
מידע נוסף נכות כללית:
מעבר לקצבה החודשית, אלה הזכאים ומקבלים נכות לצמיתה/זמני עשויים לקבל הטבות נוספות כגון:
- הנחות בארנונה ובתחבורה ציבורית.
- זכאות להקלות במיסים.
- שיקום מקצועי והכשרה מקצועית.
- זכאות לקבלת סיוע בשכר דירה.
- בדיקת תג חנייה לרכב.
- תעודת נכה.
לסיכום:
קצבת נכות כללית היא מרכיב חשוב במערכת הביטוח הסוציאלי בישראל, ומטרתה לאפשר לאנשים עם מוגבלות לשמור על יציבות כלכלית. ההבנה המעמיקה של תהליך הזכאות והזכויות הנלוות נותנות את התמיכה הניתנת לנכים, הם מאפשרות לכל אחד למצות את זכויותיו בצורה המיטבית ביותר.
השארת פרטים:
אם יש שאלות נוספות או אם יש מקרה מסוים שניתן לסייע אנחנו כאן לשוחח איתכם לגביו, אנחנו כאן לעזור!
חשוב להדגיש כי כל ייעוץ ראשוני בלבד ניתן בחינם וללא תמורה. בנוסף חשוב להדגיש, כי בעת סיוע וליווי לאורך כל ההליך מתחילתו עד לתוצאה. כל סוגיית התמורה (שכ"ט) נימדדת על בסיס הצלחה וכל מידע נוסף נימצא בכל אתר מוסדי/ממשלתי המסדיר את אופן הנושא לפי החוק.
