ועדות רפואיות
עיקר הועדות נועדו לעסוק במונחים והבחנות רפואיות בין אם תיפקודיות ובין אם לא ולכן כאשר ניתן אחוזי נכות אשר משתכללים או סעיפים מנופים בהתאם לליקויים הרפואים: הבחנות/מגבלות/מחלות וכו'. יש לציין כי הועדות עוסקות בעיקר בנכות רפואית שהיא תיפקודית, אשר משפיעה על התפקוד היומי בשיגרת היום. ולכן גם כאשר מתקבלים אחוזי נכות אין זה סוף הההליך התשובה הסופית היא יכולת ההשתכרות של כל אזרח. המלצה להגיע לוועדה עם רשימת כל הליקויים, המחלות והקשיים כולל ליקויים שנשכחו בעת הגשת התביעה. מומלץ להגיע עם עותקים לוועדה ולא חומר מקורי שאתם צריכים, במיוחד אם עליכם להשלים עוד בדיקות אצל מומחים בקופת החולים.
מסמכים רלוונטיים הם בעיקר חומר רפואי עדכני ולא חומרים משנים עברו, במידה ויש פיענוח לבדיקות וחוות דעת רפואיות, יש להביא לועדה הרפואית. טיפ קטן -להגיע גם עם חומרי התביעה המקורית.בעת כניסה לועדה:יש לפרט בקצרה את כל המחלות והליקויים שמהם סובל המבוטח.יש לפרט אם ישנם קשיים לתפקד בעבודה או אם יש צורך בעזרה של אדם אחר בביצוע פעולות היום יום (רחצה, הלבשה, ניידות בבית, אכילה וכו').כאבים שמהם סובל המבוטח היא אכן עמדה סוביקטיבית (כאבים וסבל אינם בהכרח מעניקים אחוזי נכות). אולם אם לכאבים יש השפעה על התפקוד של המבוטח, יש לתאר את ההשפעה הזו.בדיקה על-ידי רופא הוועדה: בהתאם לסוג המחלה או הליקוי הרפואי, הרופא יחליט אם יש צורך בבדיקה גופנית (לעתים אין צורך בבדיקה גופנית והרופא יסתמך על המסמכים הרפואיים שהוגשו).במקרה שהמבוטח סובל ממספר ליקויים הוא עשוי להיבדק על-ידי מספר רופאים שונים מומחים בתחומם בזמנים שונים וימים שונים לפי זימון מהמוסד לביטוח לאומי.ניתן לבקש להיכנס עם מלווה שיהיה נוכח בעת הבדיקה הגופנית.
ניתן לבקש שהבדיקה הרפואית תיעשה רק בנוכחות הרופא וזה מכיוון והרכב הוועדה כולל גם מזכיר הוועדה. הבדיקה הגופנית מיועדת רק לצורך קביעת אחוזי נכות. לרופא מטעם הוועדה אין סמכות לדון בטיפול רפואי או להיענות לבקשות הקשורות לטיפול רפואי.מי שאינו יכול להגיע במועד שנקבע לו, חייב להודיע על כך בכתב מראש למוסד לביטוח לאומי, במידה וזה לא קורה אתם עשויים להיות מחויבים בתשלום הכוונה לקנס.סיום הדיון וקביעת אחוזי הנכות: לאחר שהמבוטח עוזב את חדר הוועדה, הרופא יקבע את אחוזי הנכות הרפואית, בהתאם לוועדה שקיים. אם לדעת הוועדה יש לעבור בדיקות רפואיות נוספות או להמציא מסמכים רפואיים נוספים לפני שתיקבע הנכות הרפואית, יישלח מכתב אל המבוטח בו יצויין החוסרים והבדיקות הנוספות אותם דורש הביטוח הלאומי.
עם קבלת החומר המבוקש, תקבע הוועדה את אחוזי הנכות הרפואית ללא צורך להגיע שוב לוועדה אלה אם כן צויין אחרת. בנוסף לקביעת אחוזי הנכות, הרופא יקבע את תאריך תחילתה של הנכות הרפואית ואם היא זמנית או קבועה אם הנכות נקבעת לתקופה זמנית, לקראת תום התקופה המבוטח יתבקש להמציא חומר רפואי עדכני ויזומן לוועדה רפואית נוספת. חשוב להדגיש כי החלטות הועדה נישלחות בדואר או נימצאות באזור האישי וכן יש צורך להמתין בסבלנות עד לקבלת ההחלטה ופרוטוקול הועדה אותה נימק הרופא שבדק.
ועדת ערערים
הוועדה הרפואית לעררים מתכנסת בתוך 60 ימים מיום הגשת הערר לצורך דיון בתיק. הוועדה מוסמכת לאשר או לשנות את אחוזי הנכות בעקבות הגשת הערר, וכך גם במידת הצורך להפחית או לההגדיל את החוזי הנכות.במקרה שהוועדה שוקלת להפחית את גובה אחוזי הנכות:ניתן לבטל את הערר ולהשאיר את אחוזי הנכות כפי שנקבעו על-ידי הוועדה הרפואית לנכות כללית: חובה על הוועדה לעצור את הדיון ולציין זאת בפרוטוקול הוועדה.במקרה שמגיש הערר לא נוכח בעת הדיון בוועדה הוא יקבל מכתב המודיע על עצירת הדיון, על האפשרות להפחתת אחוזי הנכות ועל אפשרותו למשוך את הערר.במקרה שהמבוטח מעוניין למשוך את הערר עליו להודיע על כך למחלקת נכות כללית. טיפ קטן -להוכיח כל ליקוי רפואי אצל המבוטח ע"י בדיקות בקופת החולים או באופן פרטי.
מהלך הדיון בוועדה:בעת הצגת חברי הועדה, על המבוטח/הלקוח להציג ולפרט את הטיעונים עליהם מתבסס הערר. לעתים תתבצע בדיקתו של הרופא לקבלת החלטה,הבדיקה יכולה להיות גם בדיקה גופנית למען הסר ספק.הועדה יכולה לבקש מהנבדק לבצע פעולות יומיות אשר משקפים את תיפקודו כגון : לבישה,התניידות,ישיבה לקימה וכו' מותר לבקש מהוועדה להיכנס עם מלווה שיהיה נוכח בעת הבדיקה וגם לדרוש שהבדיקה תיהיה פרטית ככל שניתן. החלטת הוועדה תישלח לבית המבוטח כחודש לאחר התכנסות הוועדה.